PRESTATIONS FRAIS MEDICAUX AU 01.06.2007

Ayants droit : Sécurité Sociale française

Sauf indication spécifique, les prestations sont exprimées en % des bases de remboursement du régime obligatoire. Elles s'entendent sous déduction des prestations du Régime obligatoire. Dans tous les cas, le cumul des remboursements est limité aux frais réellement engagés.
 

	Régimes  obligatoire +  complémentaire
HONORAIRES (1)
MEDECINS SPECIALISTES
CONSULTATIONS
du spécialiste	160 %
du médecin des hôpitaux ou professeur agrégé	160 %
du spécialiste qualifié neuro-psychiatre	160 %
VISITES
du spécialiste	160 %
du médecin des hôpitaux ou professeur agrégé	160 %
du spécialiste qualifié neuro-psychiatre	160 %
TRAITEMENTS ET ACTES DIVERS
Actes de chirurgie et de spécialité pratiqués
par le médecin ou le biologiste	160 %
Radiographies et traitements électriques	100 %
MEDECINS GENERALISTES
Consultations et visites	160 %
AUXILIAIRES MEDICAUX
Infirmière	100 %
Masseur kinésithérapeute	100 %
Pédicure	100 %
Orthoptiste	100 %
Orthophoniste	100 %
DENTAIRE : Voir nota à gauche.
SOINS DENTAIRES
Soins dentaires	100 %
PROTHESES DENTAIRES
Prothèse prise en charge par le régime obligatoire	300 %
Prothèse non prise en charge par le régime obligatoire	300 %
INLAY / ONLAY
pris en charge par le régime obligatoire	250 €, moins le RO
IMPLANTS (2)	1 000 € maximum 1 fois par an
ORTHOPEDIE DENTO-FACIALE (orthodontie) (3)
Prise en charge par le régime obligatoire	300 %
OPTIQUE
Verres, monture (Monture / Verres : 1 équipement / an / adulte maximum, équipements / an / enfant de - de 18 ans maximums)	65 % + forfait 190 € par an
Lentilles cornéennes acceptées par le régime obligatoire	65 % + forfait 92 € par an
Lentilles cornéennes refusées par le régime obligatoire	forfait 65 € par an
Opération de la myopie	200 € / œil maximum
HOSPITALISATION
HOSPITALISATION MEDICALE
Séjour à l'hôpital en service commun, en secteur privé ou clinique ouverte Séjour en clinique	160 %
HOSPITALISATION CHIRURGICALE
Séjour à l'hôpital en service commun, en secteur privé ou clinique ouverte Séjour en clinique conventionnée Clinique non conventionnée : chirurgie générale chirurgie onéreuse à partir K 150 Honoraires du chirurgien (aide compris) et de l'anesthésiste réanimateur Frais accessoires de salle d'opération	160 %
PRESTATIONS COMMUNES AUX HOSPITALISATIONS
MEDICALES ET CHIRURGICALES
Chambre particulière (sauf séjours divers) à compter du 1er jour	70 € / jour (CHPG : 102 € par jour) max. 90 jours par an
Lit accompagnant d'enfants de moins de 16 ans	30 € / jour, max. 15 jours par an
Ambulance prise en charge par le régime obligatoire	100 %
SEJOUR DIVERS
Maison de repos, sanatorium, préventorium, aérium, maison d'enfants à caractère sanitaire, pouponnière Centre rééducation, réadaptation fonctionnelle, établissement psychiatrique	160 % max. 30 jours par an
MATERNITE NON PATHOLOGIQUE
chambre particulière	70 € / jour (CHPG : 102 € par jour) maximum 4 jours
FORFAIT JOURNALIER HOSPITALIER
(sauf séjours divers) (à compter du 1er jour - illimité)	14 € / jour
AUTRES PRESTATIONS
Analyse et travaux de laboratoire pris en charge par le régime obligatoire	100 %
Prothèses médicales (appareillage, accessoires)	100 % + forfait 55 € / an
Prothèses auditives	100 % + forfait 55 € / an
Cures thermales acceptées par le régime obligatoire	forfait 70 € / an
Etiopathes / ostéopathes	maximum 70 € par an
Pharmacie prise en charge par le régime obligatoire	100 %