Contrat Groupe frais de santé
ALLIANCE SANTÉ POLICE
Pierre PAYA Assurances est une société de courtage d'assurances au capital de 299 867 euros, agrée par AGF, AXA, GENERALI et AMIS, spécialisée dans la négociation de contrats groupe réservés aux membres de la fonction publique.FRAIS DE SANTE
PRESTATIONS FRAIS MEDICAUX "SANTE POLICE" AU 01.07.2007
Sauf indication spécifique, les prestations sont exprimées en % des tarifs conventionnels du régime obligatoire.
Dans tous les cas, le cumul des remboursements est limité aux frais réellement engagés.
| Total Assurance Maladie + garantie PRIMA |
Total Assurance Maladie + garantie MAXIMA |
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| HONORAIRES | ||
| MEDECINS GENERALISTES (1) | ||
| Consultations et visites | 100 % | 120 % |
| MEDECINS SPECIALISTES (1) | ||
| CONSULTATIONS | ||
| * du spécialiste | 100 % | 120 % |
| * du médecin des hôpitaux ou professeur agrégé | 100 % | 120 % |
| * du spécialiste qualifié neuro-psychiatre, | 100 % | 120 % |
| limitées à 6 consultations par an | ||
| VISITES | ||
| du spécialiste | 100 % | 120 % |
| du médecin des hôpitaux ou professeur agrégé | 100 % | 120 % |
| du spécialiste qualifié neuro-psychiatre | 100 % | 120 % |
| TRAITEMENTS ET ACTES DIVERS | ||
| Actes de chirurgie et de spécialité pratiqués par le médecin ou le biologiste | 100 % | 120 % |
| Radiographies et traitements électriques | 100 % | 100 % |
| AUXILIAIRES MEDICAUX | ||
| Infirmière | 100 % | 100 % |
| Masseur kinésithérapeute | 100 % | 100 % |
| Pédicure | 100 % | 100 % |
| Orthoptiste | 100 % | 100 % |
| Orthophoniste | 100 % | 100 % |
| Ostéopathe / Etiopathe | néant | 70 € par an |
| DENTAIRE | ||
| SOINS DENTAIRES | ||
| Soins dentaires | 100 % | 100 % |
| PROTHESES DENTAIRES | ||
| Prothèse remboursée par l'Assurance maladie |
160 % | 370 % |
| IMPLANTS (2) | néant | forfait 500 € par an |
| ORTHOPEDIE DENTO-FACIALE (orthodontie) (3) | ||
| Prise en charge par l'Assurance maladie | 100 % | 300 % |
| OPTIQUE | ||
| Plafond maximum des forfaits : 250 € par an par personne | ||
| Monture et verres | 65 % + forfait 85 € par an |
100 % + forfait 250 € par an |
| Lentilles cornéennes prises en charge par l'A.M. | 65 % + forfait 85 € par an |
65 % + forfait 155 € par an |
| Lentilles cornéennes non prises en charge par l'A.M. (par an et par personne) |
forfait 50 € par an | forfait 155 € par an |
| Opération de la myopie | 100 € par œil maximum |
200 € par œil maximum |
| HOSPITALISATION | ||
| HOSPITALISATION MEDICALE | ||
| Séjour à l'hôpital en service commun, en secteur privé ou clinique ouverte Séjour en clinique |
100 % | 100 % |
| HOSPITALISATION CHIRURGICALE | ||
| Séjour à l'hôpital en service commun,en secteur privé ou clinique ouverte | 100 % | 100 % |
| Séjour en clinique conventionnée | 100 % | 250 % BR |
| Clinique non conventionnée | ||
| chirurgie générale | ||
| chirurgie onéreuse à partir d'un acte K 150 | ||
| Honoraires du chirurgien (aide compris) et de l'anesthésiste réanimateur : KC inférieur ou égal à 50 = 60,98 € KC supérieur à 50 = 50% du BR |
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| Frais accessoires de salle d'opération | 100 % | 100 % |
| Pharmacie coûteuse prise en charge par l'A.M. | 100 % | 100 % |
| PRESTATIONS COMMUNES AUX HOSPITALISATIONS MEDICALES ET CHIRURGICALES |
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| Chambre particulière | 40 € par jour, 30 jours par an maxi |
60 € par jour, |
| Lit d'accompagnant d'enfants de - de 16 ans, d'enfants handicapés | 16 € / jour, 30 jours/an maxi |
40 € par jour, 60 jours/an maxi |
| Ambulance prise en charge par la S.S. | 100 % | 100 % |
| SEJOUR DIVERS | ||
| (maximum 30 jours par an) | ||
| Maison de repos, sanatorium, préventorium, aérium, maison d'enfants à caractère sanitaire, pouponnière Centre rééducation, réadaptation fonctionnelle, établissement psychiatrique |
100 % | 100 % |
| Chambre particulière en séjours divers | néant | 30 € |
| FORFAIT JOURNALIER HOSPITALIER | frais réels | frais réels |
| MATERNITE | ||
| Exclut tout autre remboursement, sauf maternité pathologique |
100 € | 250 € |
| AUTRES PRESTATIONS | ||
| Analyse et travaux de laboratoire pris en charge | ||
| par l'A.M. (actes en B, BP) | 100 % | 100 % |
| Prothèses médicales (appareillage, accessoires) | 100 % | 100 % + forfait 150 € par an |
| Prothèses auditives | 100 % | 300 € par an |
| Prothèses capillaire et mammaire | 100 % + forfait 77 € par an | 100 % + forfait 115 € par an |
| Cures thermales acceptées par l'A.M. - TM + forfait | 100 % + forfait 60 € par an | 100 % + forfait 125 € par an |
| Pharmacie prise en charge par l'A.M. avecTiers payant national | 100 % | 100 % |
| GARANTIE OBSEQUES | ||
| Remboursement frais d'obsèques par bénéficiaire | 1 525 € | 1 525 € |
| (- de 65 ans) | ||
| GARANTIE ASSISTANCE | ||
| Vie quotidienne | OUI | OUI |
(1)Les honoraires des praticiens non conventionnés sont remboursés sur la base des tarifs d'autorité.
(2)Un implant dentaire se substitue à une prothèse de 3 dents (2 couronnes et 1 dent manquante).Les dents adjacentes ne donnent donc pas lieu à remboursement.La présentation d'une radio post-traitement sera demandée avant tout remboursement.
(3)*soins engagés avant le 16e anniversaire *pas de tiers payant *un panoramique dentaire et un devis doivent être communiqués au dentiste-conseil de la GMCpour accord avant tout travaux. Nota : La réalisation, l'envoi à GMC d'un devis dentaire préalablement au traitement et l'accord de celle-cisont obligatoires pour obtenir un remboursement, ceci pour tous les actes prothétiques.
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 Des partenaires sérieux, gâge de compétence et de sécurité pour nos adhérents.
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