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PRESTATIONS FRAIS MEDICAUX "SANTE POLICE" AU 01.08.2011
Sauf indication spécifique, les prestations sont exprimées en % des tarifs conventionnels du régime obligatoire.
Dans tous les cas, le cumul des remboursements est limité aux frais réellement engagés.
| Total Assurance Maladie + garantie PRIMA |
Total Assurance Maladie + garantie MAXIMA |
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| HONORAIRES | ||
| MEDECINS GENERALISTES (1) | ||
| Consultations et visites | 100 % | 120 % |
| MEDECINS SPECIALISTES (1) | ||
| CONSULTATIONS | ||
| * du spécialiste | 100 % | 120 % |
| * du médecin des hôpitaux ou professeur agrégé | 100 % | 120 % |
| * du spécialiste qualifié neuro-psychiatre, | 100 % | 120 % |
| limitées à 6 consultations par an | ||
| VISITES | ||
| du spécialiste | 100 % | 120 % |
| du médecin des hôpitaux ou professeur agrégé | 100 % | 120 % |
| du spécialiste qualifié neuro-psychiatre | 100 % | 120 % |
| TRAITEMENTS ET ACTES DIVERS | ||
| Actes de chirurgie et de spécialité pratiqués par le médecin ou le biologiste | 100 % | 120 % |
| Radiographies et traitements électriques | 100 % | 100 % |
| AUXILIAIRES MEDICAUX | ||
| Infirmière | 100 % | 100 % |
| Masseur kinésithérapeute | 100 % | 100 % |
| Pédicure | 100 % | 100 % |
| Orthoptiste | 100 % | 100 % |
| Orthophoniste | 100 % | 100 % |
| Ostéopathe / Etiopathe | néant | 70 € par an |
| DENTAIRE | ||
| SOINS DENTAIRES | ||
| Soins dentaires | 100 % | 100 % |
| PROTHESES DENTAIRES | ||
| Prothèse remboursée par l'Assurance maladie |
160 % | 370 % |
| IMPLANTS (2) | néant | forfait 500 € par an |
| ORTHOPEDIE DENTO-FACIALE (orthodontie) (3) | ||
| Prise en charge par l'Assurance maladie | 100 % | 300 % |
| OPTIQUE | ||
| Plafond maximum des forfaits : 250 € par an par personne | ||
| Monture et verres | 65 % + forfait 85 € par an |
100 % + forfait 250 € par an |
| Lentilles cornéennes prises en charge par l'A.M. | 65 % + forfait 85 € par an |
65 % + forfait 155 € par an |
| Lentilles cornéennes non prises en charge par l'A.M. (par an et par personne) |
forfait 50 € par an | forfait 155 € par an |
| Opération de la myopie | 100 € par œil maximum |
200 € par œil maximum |
| HOSPITALISATION | ||
| HOSPITALISATION MEDICALE | ||
| Séjour à l'hôpital en service commun, en secteur privé ou clinique ouverte Séjour en clinique |
100 % | 100 % |
| HOSPITALISATION CHIRURGICALE | ||
| Séjour à l'hôpital en service commun,en secteur privé ou clinique ouverte | 100 % | 100 % |
| Séjour en clinique conventionnée | 100 % | 250 % BR |
| Clinique non conventionnée | ||
| chirurgie générale | ||
| chirurgie onéreuse à partir d'un acte K 150 | ||
| Honoraires du chirurgien (aide compris) et de l'anesthésiste réanimateur : KC inférieur ou égal à 50 = 60,98 € KC supérieur à 50 = 50% du BR |
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| Frais accessoires de salle d'opération | 100 % | 100 % |
| Pharmacie coûteuse prise en charge par l'A.M. | 100 % | 100 % |
| PRESTATIONS COMMUNES AUX HOSPITALISATIONS MEDICALES ET CHIRURGICALES |
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| Chambre particulière | 40 € par jour, 30 jours par an maxi |
60 € par jour, |
| Lit d'accompagnant d'enfants de - de 16 ans, d'enfants handicapés | 16 € / jour, 30 jours/an maxi |
40 € par jour, 60 jours/an maxi |
| Ambulance prise en charge par la S.S. | 100 % | 100 % |
| SEJOUR DIVERS | ||
| (maximum 30 jours par an) | ||
| Maison de repos, sanatorium, préventorium, aérium, maison d'enfants à caractère sanitaire, pouponnière Centre rééducation, réadaptation fonctionnelle, établissement psychiatrique |
100 % | 100 % |
| Chambre particulière en séjours divers | néant | 30 € |
| FORFAIT JOURNALIER HOSPITALIER | frais réels | frais réels |
| MATERNITE | ||
| Exclut tout autre remboursement, sauf maternité pathologique |
100 € | 250 € |
| AUTRES PRESTATIONS | ||
| Analyse et travaux de laboratoire pris en charge | ||
| par l'A.M. (actes en B, BP) | 100 % | 100 % |
| Prothèses médicales (appareillage, accessoires) | 100 % | 100 % + forfait 150 € par an |
| Prothèses auditives | 100 % | 300 € par an |
| Prothèses capillaire et mammaire | 100 % + forfait 77 € par an | 100 % + forfait 115 € par an |
| Cures thermales acceptées par l'A.M. - TM + forfait | 100 % + forfait 60 € par an | 100 % + forfait 125 € par an |
| Pharmacie prise en charge par l'A.M. avecTiers payant national | 100 % | 100 % |
| GARANTIE OBSEQUES | ||
| Remboursement frais d'obsèques par bénéficiaire | 1 525 € | 1 525 € |
| (- de 65 ans) | ||
| GARANTIE ASSISTANCE | ||
| Vie quotidienne | OUI | OUI |
(2)Un implant dentaire se substitue à une prothèse de 3 dents (2 couronnes et 1 dent manquante).Les dents adjacentes ne donnent donc pas lieu à remboursement.La présentation d'une radio post-traitement sera demandée avant tout remboursement.
(3)*soins engagés avant le 16e anniversaire *pas de tiers payant *un panoramique dentaire et un devis doivent être communiqués au dentiste-conseil de la GMCpour accord avant tout travaux. Nota : La réalisation, l'envoi à GMC d'un devis dentaire préalablement au traitement et l'accord de celle-cisont obligatoires pour obtenir un remboursement, ceci pour tous les actes prothétiques.
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 Des partenaires sérieux, gâge de compétence et de sécurité pour nos adhérents.
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